«Пограничная зона»: терапия, фокусированная на переносе TFP

Психоанализ познакомил нас с бессознательным — невидимым миром желаний, инстинктов, подавленных чувств и детских обид. Мы узнали, что такое проекция и перенос. Один механизм защищает наше хрупкое Эго от осознания «негативных» личностных черт и помогает поддерживать убеждение «Я хороший». Другой — перенос — позволяет вести себя в новой ситуации, опираясь на старые схемы. Удобно? Очень. А вот полезно не всегда. Иногда и вовсе вредно для жизни.

Психодинамический метод TFP — терапия, фокусированная на переносе — помогает осознать повторяющиеся паттерны. В основе подхода лежит идея о том, что клиент воспроизводит шаблоны прямо в отношениях с терапевтом. И если в классическом психоанализе отношение к переносу пассивное — терапевт наблюдает и выжидает, когда клиент «созреет», то в TFP терапии перенос — предмет активной работы. Перенос провоцируют и используют — с границами, структурой и «напористой» работой аналитика.

Психоанализ для «пограничной» личности

Терапию, фокусированную на переносе (Transference-Focused Psychotherapy, TFP), разработал Отто Кернберг — выдающийся психоаналитик и специалист по работе с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Для них, «пограничников», изначально и создавалась психотерапия ТФП. Работая в клинике Меннингера в 1960-70-х годах, Отто Кернберг заметил, что классический психоанализ не всегда эффективен для таких пациентов.

Адаптация метода 

Пациенты с пограничным расстройством личности нестабильны — склонны к резким перепадам настроения и сильным эмоциям. Традиционный подход с лежанием на кушетке и долгими, свободными ассоциациями не выдерживал проверку на прочность. Пациенты «топили» сессии лавинообразными чувствами, конфликтовали и уходили. Для «копания» в бессознательном нужно терпение и устойчивость. А еще — стабильное чувство себя, в то время как у «пограничников» — диффузная идентичность.

Пришлось «перекраивать» аналитические идеи и техники, адаптируя и модифицируя метод для ПРЛ. Позже TFP терапию расширили для работы с другими расстройствами, например, с нарциссическим, но диффузная структура личности «пограничников» — по-прежнему основная мишень. Что не мешает использовать знания, оставленные Отто Кернбергом, в практике любого психолога. Потому что феномен переноса — не только любопытная штука, но и ресурсный потенциал.

Как начать работу

В нашем каталоге есть ТФП-терапевты. Для выбора специалиста используйте фильтры: подход («Фокусирование на переносе TFP»), формат (онлайн или лично), стоимость, пол и другие параметры. Первая консультация — пробная. Длится 20 минут. Это бесплатная сессия для «теста реальности», подходит ли вам психолог, сможет ли он помочь. Непосредственно терапия проходит, как правило, два раза в неделю (при ПРЛ). Начинается с подписания контракта о рамках, обязательствах и обязанностях. Включает диагностику, анализ паттернов и интеграцию личности. 

Что такое ПРЛ и как помогает ТФП терапия

Представьте себе человека, жизнь которого — сплошные эмоциональные качели. Утром — боготворит, а вечером — ненавидит. Делит мир на «черное» и «белое», меняя местами одно с другим по пару раз в день. Тщетно пытается «найти себя», но не получается, потому что его идентичность — диффузная. Нет четких представлений о себе — кто я, чего я хочу, где границы между мной и другими. Переживает ощущение пустоты. Нет ясности, смыслов, опоры. Восприятие себя и других нестабильно и противоречиво. Для адаптации и компенсации в ход идет деструктивное поведение — селфхарм, зависимости, РПП и т.д. 

ПРЛ как расстройство

Это не просто «сложный», «чувствительный» и «впечатлительный» человек. ПРЛ, как следует из названия, это расстройство. Речь идет о нарушении эмоциональной регуляции, импульсивном поведении и отсутствии цельной идентичности. Несложно предположить, в чем нуждается «пограничник» — в стабильности и опорах, понятных правилах, последовательности и структуре. Чего, конечно, классический фрейдовский психоанализ предложить пограничнику до появления ТФП терапии Отто Кернберга не мог. 

Терапия, сфокусированная на переносе, имеет жесткие рамки: сеттинг, границы, последовательные интервенции.

Все переносы клиента на терапевта рассматриваются, прорабатываются и становятся частью осознанной картины себя и других. У хаоса появляется форма. Фрагменты соединяются в структуру. Используются все те же основные психоаналитические техники, но позиция терапевта не такая нейтральная, как в «классике». 

Позиция психотерапевта

Терапевт — активный участник процесса. Его задача — не просто внимательно слушать, но и удерживать пациента в рамках реальности. Это особенно важно, потому что человек с ПРЛ живет в мире крайностей. Сегодня терапевт — «спаситель», а завтра — «предатель». В TFP терапевт не боится задавать вопросы и прояснять детали. Не будет молча кивать, боясь нарушить тишину и нейтралитет. 

Допустим, клиент игнорирует обязанности на работе, искренне веря — если закрыть на это глаза, можно избежать последствий. Как в детстве, когда мы прятались под одеяло от «монстров». Терапевт аккуратно стягивает одеяло с головы: «Давай поговорим, что будет, если само не рассосется». Терапия, фокусированная на переносе Кернберга — не про «кивающую» голову терапевта, а совместное исследование реальности, избавление от иллюзий и формирование четких опор. 

Известно, что время — невосполнимый ресурс. Его нельзя «вернуть» и «заработать». Можно только потратить. Вопрос лишь в том — на что. Люди с ПРЛ тратят его на повторение сценариев. Годами. Десятилетиями. Могут бесконечно и безрезультатно копаться в себе, не меняя структуру психики. Именно поэтому в ТФП терапевт — активный участник. Он приглашает столкнуться с реальностью. Не выжидает, пока клиент «созреет», а вмешивается, форсирует, провоцирует: «Я не понимаю, почему вы не работаете. Вы должны себя обеспечивать самостоятельно». Да, дискомфортно. Быстро и жестко. Но в конечном итоге человек получает возможность любить, творить, строить — жить. 

Анализ переноса: работа «здесь и сейчас»

Фундаментальной техникой ТФП терапии Отто Кернберга является анализ переноса. В классическом психоанализе пациенту предлагают возможность развернуть свою внутреннюю драму, чтобы потом разобрать ее, погружаясь в детские воспоминания и ранние травмы. С «пограничниками» это не работает. Если начать «раскопки», может «завалить». И клиента, и терапевта. Поэтому в TFP работают здесь и сейчас. Рабочим материалом является то, что говорит и как ведет себя клиент. Разбираются с этим в моменте, не уходя в доисторические времена. 

Клиентка Мария, 28 лет. На первой сессии Мария говорит терапевту: «Наконец-то я нашла нормального специалиста. Вы — первый, кто действительно меня понимает». Это идеализирующий перенос — Мария воспринимает терапевта как «спасателя», который решит ее проблемы. Спустя пару сессий что-то меняется. Мария приходит раздраженной: «Я ошиблась в вас. Вы такой же, как все. Вам плевать на меня. Просто зарабатываете деньги». Теперь перенос стал негативным. В общем, классический эмоциональный кульбит по расписанию. 

Терапевт TFP не будет кивать, вздыхать и глубоко анализировать детские переживания клиентки.

Он прояснит ситуацию: «Давайте разберемся: сначала я был лучшим терапевтом, а сейчас стал худшим. Как это сочетается? Как мы перешли от одного к другому? Может быть, вместо того, чтобы воспринимать меня как полностью «плохого» или «хорошего», мы попробуем замечать «серы зоны»? Несмотря на ваши чувства, я по-прежнему терапевт, который старается вам помочь и кому действительно важна наша работа». 

Подобным образом можно исследовать все «заряженные» внутренние конфликты — детско-родительский опыт, любовные отношения. Переживания с хештегом «в подарок от прошлого» так или иначе проявятся в отношениях между клиентом и терапевтом. И станут материалом для анализа «здесь и сейчас». Через такую кропотливую работу пациент начинает замечать свои эмоциональные качели в реальном времени, перестает метаться между полярностями. Он учится воспринимать себя, других и мир как целостную многополярную структуру. Это и есть процесс интеграции — способность удерживать стабильный образ всего. 

Эффективность и результаты TFP терапии 

А это вообще помогает? Наука говорит — да. В исследовании, проведенном в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице — Медицинском центре Вейля Корнелла под руководством докторов Отто Кернберга и Джона Кларкина, пациенты после года терапии TFP продемонстрировали:

• снижение числа суицидальных попыток;
• сокращение количества госпитализаций;
• уменьшение случаев самоповреждения;
• повышение когерентности мышления. 

Что касается «когерентности» — способности связывать события, мысли и чувства в логичную, непротиворечивую картину — исследование Clarkin и Kernberg доказало, что трансфер-фокусированная психотерапия (TFP) действительно меняет мышление («наводит порядок в голове»). Справедливости ради отметим, что когерентность повысилась во всех терапевтических группах, но наибольший прогресс показали пациенты TFP-терапевтов.  

На практике это значит, что подход Отто Кернберга работает не на уровне «давай научимся контролировать эмоции», чтобы «меньше страдать». Оно меняет структуру — сначала мышления, потом и личности. В жизни клиента с ПРЛ становится меньше импульсивных решений и срывов. Формируется стабильная самооценка. Создаются конструктивные, а не разрушительные отношения.

TFP сегодня — не только про тяжелые случаи. Метод работает в терапии с клиентами без личностных расстройств — с теми, кто запутался в отношениях, устал от повторяющихся конфликтов, застрял в сценариях. Вроде бы себя не разрушает, но и в «полную грудь» не живет. Перенос помогает увидеть деструктивные паттерны и вывести их из «слепой» бессознательной зоны в осознанное поле, где с ними можно работать.

Терапия, фокусированная на переносе Кернберга не просто «помогает». Она пересобирает конструкцию личности, делая мышление целостным, эмоции — контролируемыми, а жизнь — устойчивой. Главное в ней — не «исправить» или «починить». Психотерапия ТФП — про научить жить иначе. И это, конечно, про выбор — осознанный, зрелый, ваш. Если готовы — мы поможем пройти этот путь.