Поведенческая терапия: эволюция «кнута и пряника»

Поведение можно менять. «Кнут и пряник» — классика оперантного научения, которое исследовал Скиннер, а до него практиковали несколько тысяч лет. Награда, действительно, стимулирует, а наказание — тормозит. Но если бы все работало по этой формуле, люди бы не вступали в одни и те же «токсичные» отношения, не заедали эмоции сладким и не откладывали жизнь на потом. 

Поведение, кроме прочего, формируется нашим мышлением. Поговорим, с чего начиналась поведенческая терапия и как дошла «до жизни такой» — современным трактовкам вроде терапии принятия и ответственности (ACT), когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT) и диалектической поведенческой терапии (DBT). 

История поведенческой терапии: от Павлова до наших дней

Мы привыкли считать, что все хорошее появилось вчера, а давнее — неактуальные пережитки. Правда, что появилось вчера, а что дела давно минувших лет, различить очень сложно. Поведенческая терапия, к примеру, звучит современно, а по факту — «старушка». Люди давно (до появления всяких психотерапий) заметили, что поведение можно «дрессировать». Легко. Метод «кнута и пряника» работает замечательно. 

Но только в начале 20 века, с развитием бихевиоризма, у метода появилась научная метрика. Знакомые всем фигуры — Павлов и Бехтерев — превратили древнюю житейскую мудрость в научный подход. Павлов ставил эксперименты с собаками и разработал теорию о подкреплении, благодаря которому поведение может меняться (желательный условный рефлекс — появляться, нежелательный — угасать). Бехтерев параллельно с Павловым тоже занимался рефлексами, но исследовал шире — не только физиологические реакции, но и сложное человеческое поведение (к примеру, привычки).

Америка подхватила идеи русских ученых. Джон Уотсон, вооружившись работами Павлова, провел эксперимент, вошедший в историю как «Маленький Альберт». Девятимесячному ребенку показывали белую крысу (нейтральный стимул) и громко били молотком по металлической пластине (безусловный раздражитель). В результате Альберт стал бояться (условный рефлекс) и крысу, и все похожее на нее — белую вату, белого кролика. 

Крыса + громкий звук = фобия.

На момент проведения эксперимента этических препятствий к его осуществлению не было. Джона Уотсона стали называть основателем поведенческой терапии. В истории направления было много жестоких экспериментов, но они позволили современной (этичной) поведенческой терапии быть эффективной. В гонке за инсайтами и прорывами принимали участие многие выдающиеся педагоги и психологи — Джозеф Вольпе, Эдвард Торндайк, Фредерик Скиннер, Ганс Айзенк. 

В 50-е годы поведенческая терапия стала самостоятельным направлением. Примерно таким же, как психоанализ, к которому появилось много вопросов — недоказательный, долгий, дорогой. Техники и упражнения поведенческой терапии были быстрыми, доступными и эффективными. Результат иногда достигался за пару сеансов. Поведенческие методы стали использовать везде, от психиатрии до бизнеса. А потом в истории бихевиоризма случился неожиданный поворот — когнитивный подход.

Современная версия поведенческой терапии: «зонтик» КПТ

Поведенческая терапия в «чистом» виде почти не используется. Повторять, подкреплять, пока, наконец, не станет привычкой — эффективно, но устарело. Павлов и Скиннер — замечательные ученые, но все-таки люди сложнее животных. И «кнут», и «пряник» — все по-прежнему работает. Но стало слишком очевидно, что поведение — это только вершина айсберга. Под водой — огромная глыба из мыслей, убеждений, интерпретаций. 

В современной бихевиоральной терапии клиент — не только делающий, но и думающий человек. Поведенческий подход стал когнитивно-поведенческим (КПТ). «Когнитивный» происходит от латинского «cognitiо», что значит «познание». Подход фокусируется на том, какую роль в поведении играет мышление и как настроить цепочку «мысль → эмоции → действия», чтобы вся система работала на нас. Не «иди в лифт страху вопреки», а «давай поймем, что ты думаешь, когда стоишь у лифта». Возможно, это не страх замкнутого пространства, а боязнь быть беспомощным, желание все контролировать. 

«В КПТ не меняют людей. Мы учим их замечать, как они объясняют реальность. Именно эта интерпретация запускает тревогу, обиду, агрессию», — Екатерина Беляева, КПТ-терапевт.

Направление КПТ является «зонтичным» — объединяет сразу несколько терапевтических школ. Все работают с мыслями, чувствами и поведением. Везде есть цель, протоколы, домашние задания. В числе актуальных ответвлений: 

• диалектическая поведенческая терапия (dialectical behavior therapy, DBT) — создана психологом Маршей Линехан для пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), подход снижает риски развития чрезмерных эмоциональных реакций (суицидальные мысли, самоповреждающее поведение), учит выдерживать аффект, не разрушаясь;
• терапия принятия и ответственности (acceptance and commitment therapy, ACT) — разработал психолог Стивен Хайес, здесь акцент на принятии (мыслей и чувств), позиции «наблюдателя» («я больше, чем мои мысли и чувства») и осознанном движении к значимым жизненным целям, основанным на ценностях;
• когнитивная терапия на основе осознанности (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) — интегративный подход, который использует техники КПТ вместе с медитативными практиками осознанности, подходит для людей с рецидивирующей депрессией, хронической тревогой и каждому, кто хочет повысить эмоциональную стрессоустойчивость. 

В современных направлениях поведенческой терапии действиям не уделяется приоритетное значение. Не хвост виляет собакой, а собака — хвостом. Поведение — «хвост», которым «виляет» наше мышление. Сегодня психологи работают в этой логике — с мышлением, эмоциями, телом и ценностями. Терапевт — не «переучиватель», а исследователь, идущий с клиентом по его психической местности. «Лечат» не поведение, а «смысл», в котором поведение проявляется. 

Попробуйте поведенческую терапию бесплатно, чтобы понять, как работает метод и насколько вам комфортно быть в контакте со специалистом. Выберите психолога, работающего в поведенческом подходе, в каталоге. Используйте фильтры — стоимость, пол, формат и другие критерии. Первая встреча проходит в режиме онлайн и длится 20 минут.

С какими запросами работает поведенческая психотерапия 

Цель поведенческой терапии — устранить то, что мешает, и добавить, чего не хватает. ПТ/КПТ эффективны при тревожных расстройствах (панических атаках, фобиях, навязчивостях) — это когда голова создает катастрофические сценарии, а тело ведет себя так, как будто действительно конец света. Терапия помогает осознать, какие мысли запускают тревогу, как можно ко всему относиться иначе. 

То же самое касается и депрессии, когда кажется, что все бессмысленно, и ты являешься частью этой бессмысленности. Такие навыки поведенческой терапии, как мониторинг и реструктуризация мыслей, эмоциональная регуляция, ориентация на ценности и действия помогают обрести и смыслы, и опоры. 

При расстройствах пищевого поведения поведенческая терапия работает с причинами дистресса (негативными представлениями о себе, сильными эмоциями, деструктивными мыслями), ведь РПП — не про калории или вес, а про «внутреннюю невыносимость».

При хронических и психосоматических болях терапия работает с тем, как тело воспринимается, какие психологические факторы запускают и поддерживают болевой цикл. У зависимостей своя психофизиологическая архитектура, к которой можно (нужно) приложить КПТ.

И, конечно, любой «бытовой» запрос вроде конфликтных отношений с мамой, ссор с партнером, неумения говорить «нет» и нежелания больше страдать из-за несчастной любви — тоже причина пройти курс поведенческой терапии онлайн или очно. Все, что мешает дышать свободно, спать спокойно и быть счастливым. Мы поможем разобраться, в чем дело. 

Поведенческих направлений много, но все говорят об одном: чтобы что-то изменить, нужно действовать. 

Запишитесь на первую консультацию. Это бесплатно и ни к чему не обязывает, но, как показывает практика и отзывы наших клиентов, у многих после этого шага жизнь меняется к лучшему.