Тренинг навыков с помощью DBT (Диалектическая поведенческая терапия)

В стрессовой ситуации сложно управлять своими эмоциями. Под влиянием чувств мы совершаем поступки, о которых жалеем. Еще сложнее справляться с переживаниями людям с пограничным расстройством личности, депрессией, зависимостями, БАР. Диалектическая поведенческая терапия (dialectical behavior therapy, DBT) обучает навыкам выживания в кризис, эмоциональной регуляции, межличностного общения. Подход поможет справиться с самыми сложными ситуациями, включая те, что угрожают здоровью и жизни.

История создания метода DBT

Диалектическая поведенческая терапия была разработана в конце 1980-х психологом Маршей Линехан для помощи людям с пограничным расстройством личности (ПРЛ). К созданию метода психолога подтолкнула ограниченность традиционных терапевтических средств при работе с людьми с ПРЛ. Пациенты, склонные к деструктивному поведению и селфхарму (англ. self-harm — «самоповреждение»), нуждались в особом подходе, чтобы вырваться из «жизни в аду», как комментировала Марша.

Линехан знала, о чем говорит. Психолог сама страдала от ПРЛ. Но сначала Маршу лечили от шизофрении электрошоковой терапией и медикаментами. Линехан часто попадала в изолятор для тяжелых больных, где сталкивалась с жестоким обращением. Пытаясь разобраться в себе и победить свою болезнь, она занялась изучением психологии — закончила бакалавриат, получила степень магистра и защитила докторскую по экспериментальной психологии личности. Впоследствии разработала свой подход — диалектическую поведенческую терапию (ДПТ). 

Основные идеи направления

В основу метода легли идеи принятия (диалектическая парадигма) и изменения (поведенческая стратегия). Принять — значить признать. Предоставить эмоциям, состояниям и ситуациям право быть, даже самым «тяжелым», «невыносимым» и «безвыходным». За принятием идут изменения — развитие навыков выживания в кризис без разрушения (употребления ПАВ, членовредительства), обучение техникам эмоциональной регуляции, повышение межличностной эффективности.

Фундаментальная цель — найти баланс между принятием и переменами.

DBT — это третья волна КПТ. Первая занималась исключительно поведением человека и не обращала внимания на внутренний мир. Вторая добавила тезис о том, что поведение связано с мыслями и чувствами и во многом обусловлено именно ими, эмоциональными и когнитивными «стимулами». Третья волна, в ряду которой находится диалектическая поведенческая терапия, предложила начинать не с перемен, а с принятия. Принимающая позиция помогает снять напряжение, сопротивление и создает подходящую «почву» для трансформаций. 

С чем работает DBT-терапевт

ДБТ — терапия первого выбора при ПРЛ. Для людей с пограничным расстройством личности диалектическая поведенческая терапия и создавалась. Но сегодня применение метода сильно расширилось. Сочетая лучшее из традиционной КПТ с уникальными элементами принятия и осознанности, DBT предлагает комплексный и гибкий подход к терапии самых разных эмоциональных и поведенческих проблем — РПП, ПТСР, СДВГ, БАР, суицидального поведения, зависимостей, депрессии.

Метод подходит в ситуациях, не связанных с расстройствами, болезнями и лечением травм. Тренинг навыков DBT помогает сделать стабильной самооценку, управлять своими эмоциями, избавиться от тревожности, улучшить коммуникацию с другими людьми. ДПТ полезна при стрессе, предлагая набор инструментов для профилактики выгорания, через осознанность, толерантность, эмоциональную регуляцию снижая интенсивность напряжения и повышая психологический иммунитет. 

DBT как комплексный подход

Диалектическая поведенческая терапия, если простыми словами, это подход, который учит не искать виноватых, а принимать сложности как возможность для роста. DBT, с одной стороны, держит фокус на настоящем («что есть, то есть»), а с другой — формирует и укрепляет стремление к изменениям («но может быть лучше»). Снимая страхи, чувство вины, отчаяние, ДПТ позволяет смотреть на ситуацию без оценок (позиция наблюдателя) и отрабатывать новые навыки. 

DBT — это комплексная терапия. Подход включает и сочетает несколько форматов воздействия: индивидуальные сессии, групповые тренинги навыков, дистанционную поддержку в перерывах между сессиями и тренингами.

Поскольку DBT-терапевты обычно работают со сложным состояниями, такой формат обеспечивает интенсивность и непрерывность поддержки, высокую эффективность терапевтической помощи. 

Несмотря на строгие протоколы, DBT адаптируют под клиента. Есть «облегченные» версии терапии. Сложные эмоциональные и поведенческие расстройства (ПРЛ, суицидальное поведение) требуют интенсивной поддержки, следования жестким алгоритмам и длительного воздействия (минимум год). Терапевты сочетают ДПТ с инструментами других модальностей для повышения эффективности. При любом запросе DBT-терапевт работает в контексте комплексного подхода к личности, чтобы клиент в результате не только решил проблему, но и почувствовал разницу в качестве жизни («до» и «после»).

Что такое тренинг навыков

Начинается терапия с диагностики и подготовки (претритмент). Этап позволяет создать прочный фундамент для дальнейшей работы, способствует достижению устойчивых результатов. Кроме оценки состояния и сбора анамнеза, терапевт объясняет, что такое ДПТ, устанавливает с клиентом терапевтические отношения, разрабатывает план. Подготовка к предстоящей работе характерна для многих модальностей.

Уникальной чертой DBT является тренинг навыков, в структуру которого входит развитие осознанности, стрессоустойчивости, эмоциональной регуляции и межличностной эффективности. 

• Осознанность — способность удерживать фокус на «здесь и сейчас» без оценок, принимать свои мысли, чувства и ощущения без осуждения. Развитие навыка помогает перестать разрушать свою жизнь реактивным поведением (употребление алкоголя, переедание, самоповреждение).
• Стрессоустойчивость помогает выдерживать кризис, повышает психологический иммунитет. Для развития толерантности к стрессу используют техники переключения внимания, практики принятия, способы успокоения и возвращения в ресурсное состояние.
• Эмоциональная регуляция — умение реагировать не спонтанно, а социально приемлемым образом. Овладение навыком повышает ответственность за реакции и способность собой управлять, помогает поддерживать равновесие без «заваливания» в крайности.
• Навык межличностной эффективности помогает избавиться от одиночества, завершить деструктивные и построить здоровые отношения, достигать поставленных целей с сохранением взаимного уважения и соблюдением границ. 

Логика овладения навыками простая: сначала учимся находиться в «здесь и сейчас», обретая в настоящем твердую «почву». На этом фундаменте развиваем способность выживать при стрессе и в кризисах. Затем тренируемся в мастерстве собой управлять (мыслями, чувствами, поведением). Наконец, обучаемся строить гармоничные связи с другими. 

Навыки тренируются поэтапно. С развитием навыков происходит их интеграция в жизнь. Конечная цель ДПТ — клиент умеет конструктивно вести себя в самых разных жизненных ситуациях, занимается улучшением собственной жизни, испытывает радость и ощущает свободу. В общей сложности терапия длится в среднем год. «Профилактические» сессии при необходимости проводят всю жизнь, периодически посещая психолога для укрепления навыков управления жизнью.

Не позволяйте эмоциям управлять вашей жизнью. Диалектическая поведенческая терапия поможет развить психологическую гибкость и жить в гармонии с собой. Первый шаг на пути к улучшению качества жизни можно сделать прямо сейчас. Выбирайте DBT-специалиста из каталога, записывайтесь на сессию и на первом бесплатном сеансе обсудите проблему с психологом. С вопросами обращайтесь в нашу службу поддержки — ответим, поможем, поддержим.